关于PrEP预防艾滋（尤其在美国）

搜了下论坛发现很少有人提及PrEP，即便提了也只是做了一些很generic的介绍，所以想根据自己经历和大家聊一聊PrEP的问题。
因为我在美国，所以先聊一下大家最关心的价格问题。美国法律规定商业医疗保险必须涵盖HIV预防和治疗的药物，这也就是说在美国买PrEP是免费的。我看过自己的账单，每个月保险账单上的价格是2000美金左右，保险公司最终支付100左右，多出来的那部分是虚假的价格，直接打折打掉了。另外在和我的医疗保险有合作的药房取药是免费的，如果是没有合作的会收15美金的tier1 copay。所以我一般是在有合作的药房取药（我家附近就有CVS）。欧洲我不太了解。国内的话买药可能会比较困难。
对于生活在美国且性活跃的人来说，PrEP是很划算的，反正保险费怎么都要交的。
这是账单截图，claim的价格是2.1k，但其实保险公司最终实际付了93刀，而我不用付一分钱。不同药店给的药的牌子不太一样，定价也不太一样。我在不同州的两个药店取过药，claim的价格和最终保险公司实际支付的价格都大差不差。
PrEP有两种，都来自同一家公司，一种是Truvada，另一种是Descovy。两者在预防艾滋的基本效果一样，只是其中一种成分有区别。Truvada已经过了专利期，所以美国市场上已经有了几种仿制药。大多数保险只报销仿制药（generic），药店一般也默认给仿制药，除非特别说明。Descovy还在专利期内，很多保险公司不报销或者有条件报销。比如我的医生告诉我如果我想报销Descovy必须要证明Truvada不适合我。不过他给我说两个没啥大区别。另外如果是品牌药（brand），可以在公司网页申请一个7200刀的coupon。
PrEP是处方药。在美国的话必须每三个月做一次性病检查（我的保险也会报销），一次来确定有没有严重副作用以及是否在服药前被感染，之后医生才会给你开处方。副作用的话因人而异，部分人在刚开始服药的时候会有恶心、头晕、肠胃不适的感觉，但一般在一周到数月之内会消失。我自己刚开始服用会有恶心感，但症状越来越轻直至没有。
PrEP最常见的服法为每天一粒。这种服法的好处是你的血液内一直都有着足够的药物，即便你偶尔忘记服用了一天也没有太大关系，血液内的药物浓度还是会维持在足够的水平。另一种服法为2-1-1（但仅对男性使用），事前二到二十四小时两粒，事后两天每天分别一粒（第二种服法不适合女性）。从目前研究来看，第一种肯定会更加推荐，因为PrEP要连续服用一个月（每天一粒）才能达到足够的阴道防护水平，而对男性来说则是一周。而2-1-1的服法显然要比第一种服法防护力更低。
至于预防的概率，很多网站说降低90%-99%风险（取决于服法），但其实这是不准确的。服药还被感染的情况有三种：
1. 最最最主要的是服药依从性不好或获取药物渠道不稳定，也就是经常漏服导致身体内药物含量不够。
2. 第二种情况是服药前已经感染了艾滋但在窗口期没检查出来，服药后才被检查出来。但这种情况和药物本身没关系。
3. 第三种是遇到了抗药艾滋病株，而且需要同时抗药物种的两种成分，0.001%的HIV感染者感染了抗药株，而且主要集中在非洲。所以这算是极小概率事件。
规律服药被感染的概率非常低（我医生也给我强调过这一点）。
贴主:百人斩bb于2023_09_23 14:34:12编辑

贴主:百人斩bb于2023_09_23 14:42:09编辑